Наиболее часто при токсической энцефалопатии страдают стволовые отделы мозга, экстрапирамидные образования. Выделяют ряд синдромов: мозжечково-вестибулярный, гипоталамический, экстрапирамидный и эпилептиформный. Эпилептический синдром при профессиональных нейроинтоксикациях изолировано практически не встречается.
В. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗАХ
Изолированные полиневропатии при хронических нейротоксикозах наблюдаются редко. Различают: двигательную, чувствительную, вегетативно-чувствительную, полиневропатии.
Полиневропатии характеризуются триадой жалоб:
зябкостью конечностей,
болью,
парестезиями в конечностях.
Позже присоединяется слабость, утомляемость рук. Объективно отмечается нарушение чувствительности и вегетативной иннервации.
Болезненности нервных стволов обычно нет, симптомы натяжения отсутствуют.
В более выраженных стадиях нейротоксикозов могут проявляться двигательные нарушения в виде снижения силы и мышечного тонуса. При генерализации процесса и вовлечении в процесс миелиновых оболочек присоединяются симптомы, укладывающиеся в клинику синдро-
ма энцефаломиелополиневропатии.
В настоящее время эта форма встречается редко (при отравлении сероуглеродом, ртутью, соединениями мышьяка, свинца, ртути и др.).
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
В последние годы проявляются в виде неспецифических полиморфных синдромов: I) астенического,
2) астено-вегетативного,
3) астено-невротического.
4) негрубых форм энцефалопатий.
Следует отметить, что в отдаленном периоде нейротоксикоза этиологический диагноз затрудняется вследствие присоединения возрастных, сосудистых и эндокринных нарушений.
ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
1. Полное или частичное восстановление здоровья.
2. Стабилизация процесса.
3. Прогрессирование процесса.
Прогрессированне процесса после прекращения контакта с токсическими веществами обусловлено в определенной мере развитием ауто-иммунных и аллергических реакций. Последние следует рассматривать как проявление стойких структурных нарушений на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.
При интоксикации некоторыми нервными ядами (сероуглерод, ртуть, марганец) полное выздоровление отсутствует и через 10 и более лет
после прекращения контакта с ними. Вегето-сосудистые расстройства нередко переходят в стойкие формы артериальной гипертонии. Стойкий характер имеют также полиневропатические нарушения.
Клиническая картина отдаленных последствий ряда хронических нейротоксикозов характеризуется тенденцией к сглаживанию клинических различий, имевших место на ранних стадиях процесса. Последнее связано с увеличением диффузности процесса вследствие присоединения инволюционных, дистрофических, возрастных и склеротических изменений в нервной и сосудистой системах.
11.ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
При диагностике нейротоксикозов учитываются:
1. Субъективные данные (жалобы).
2. Данные объективного исследования.
3. Данные лабораторных инструментальных и функциональных исследований:
А) общих – общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глист, кровь на RW, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости;
Б) специальных –
1. Определение яда и его метаболитов в биосубстратах.
2. Электромиография.
3. Хронорефлексометрия.
4. Топографическая альгезиометрия.
5. Динамометрия.
6. ЭЭГ.
7. Электронистагмография.
8. Вестибуло-вегетативные реакции.
9. Адаптометрия световая и темновая.
10. Периметрия.
11. Функциональные пробы печени.
12. Хлориды, фосфор, бета-липопротеиды.
13. Фракции и суточная экскреция катехоламинов.
4. Данные консультаций узких специалистов (невролог, онколог, нейрохирург и др.).
5. Данные документов (для юридически правомерной связи интоксикации с профессией):
1. «Акт о несчастном случае» (аварии) при остром отравлении.
2. Копия трудовой книжки.
3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.
4. Амбулаторная карта (учетная форма 025/у-87) или выписка из нее.
12. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
В стадию функциональных нарушений про водится с неврозами и неврозоподобными состояниями. Помогает ряд отличительных признаков клиники нейротоксикозов (нарушение анализаторных функций, сочетание астении с вегетативными расстройствами центрального и периферического характера, вовлечение в процесс стволово-гипоталамических отделов головного мозга и др.).]