Уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, так как может быть централизация кровообращения. Однако исходя из клинической симптоматики шока и в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей на догоспитальном этапе представляется возможным определить объём кровопотери. Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объём кровопотери по индексу Альговера
.
Определение объёма кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (Индекс Альговера) равно примерно 0,5
PS
/АД=60/120.
[1), стр.176]
При индексе, равном 1
(PS
/АД=100/100
) объём кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1 – 1,2 л у взрослого человека.
При индексе, равном 1,5
(PS
/АД=120/80
) объём кровопотери составляет 30 – 40 % ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека.
При индексе, равном 2
(PS
/АД=120/60
) объём кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови.
Кроме того, существуют данные о зависимости потери крови от характера травмы (у человека средних лет):
- при переломе лодыжки кровопотеря 250 мл;
- при переломе плеча кровопотеря 300 – 500 мл;
- при переломе голени кровопотеря 300 – 350 мл;
- при переломе бедра кровопотеря 500 – 1000 мл;
- при переломе таза кровопотеря 2500 - 3000 мл;
- при множественных переломах или сочетанной травме кровопотеря 3000 - 4000 мл.
В зависимости от кровопотери выделяют 4 степени травматического шока: [1), стр.177]
Шок
I
степени (лёгкий шок
)
характеризуется компенсированной кровопотерей, обычно в объёме 5 – 10 мл/кг. Явных нарушений гемодинамики может не быть, АД не снижено, PS не учащён. Развивается на фоне закрытого перелома бедра и голени, нетяжёлого перелома таза и других скелетных травмах.
Шок
II
степени (средней тяжести)
характеризуется субкомпенсированной кровопотерей, обычно в объёме 11 – 18 мл/кг. Систолическое АД снижается до 90 – 100 мм рт.ст., пульс учащён, усиливается бледность кожи, периферические вены спавшиеся. Развивается при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах рёбер, тяжёлых переломах костей таза.
Шок
III
(тяжёлый шок
)
характеризуется некомпенсированной кровопотерей, обычно в объёме 19 – 30 мл/кг. Состояние тяжёлое. Систолическое АД – 60 – 80 мм рт.ст., PS учащён до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот. Развивается при множественных сочетанных или комбинированных травмах: повреждение скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.
При дальнейшем утяжелении состояния больного может развиться IV
степень шока – терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.
Это состояние характеризуется декомпенсированной кровопотерей, обычно более 35 мл/кг массы. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляются цианоз, пятнистый рисунок. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Наблюдается резкая тахикардия – до 140 – 160 ударов в минуту PS определяется только на магистральных сосудах.
На основании этого можно сделать вывод, что кровопотеря является центральным звеном патогенеза и определяющим моментом в клинической картине. Следовательно и мероприятия по выведению из шока должны начинаться с наиболее раннего устранения геморрагического синдрома.