Судьба больных генерализованной менингококковой инфекцией решается в первый день заболевания! Недопустимы ошибки в оказании помощи на догоспитальном этапе! При СШ отсутствие стартовой инфузионной терапии, недостаточные дозы гормонов, несвоевременное введение антибиотиков в 4 раза чаще предопределяют летальный исход болезни! Общий принцип лечения – как можно раньше начать антибактериальную терапию!
Важно: выбор дозы препаратов зависит от возраста и веса больного!
Дозы препаратов указаны для первого введения на догоспитальном этапе!
Неотложная терапия менингококковой инфекции включает 3 направления: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
1. Этиотропная (антибактериальная) терапия.
— цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в максимальных дозировках в/м (детям) или в/в (взрослым). Цефтриаксон (роцефин) назначают по 50 мг/кг детям, взрослым – 2 г. Цефотаксим (клафоран) назначают по 50 мг/кг.
Преимущество цефалоспоринов III поколения в том, что эти препараты высокоактивны в отношении не только менингококка, но и других распространенных возбудителей менингита.
— левомицетина сукцинат 25 мг/кг в/м (детям) или в/в (взрослым) – альтернативный препарат в случае непереносимости цефалоспоринов.
2. Патогенетическая терапия:
— ингаляция кислорода.
— при выраженном менингиальном синдроме: магния сульфат 25% 1,0 мл на год жизни в/м.
— дезинтоксикация и восполнение потерь жидкости (рвота, лихорадка, тахипное) – инфузионная терапии.
— при СШ: ГКС 5 – 10 мг/кг в пересчёте на преднизолон в/в (при невозможности в/в введения – в/м). В предыдущие годы очень большое внимание уделялось расчёту доз ГКС в зависимости от стадии СШ. В настоящее время дозы этих препаратов не зависят от стадии. Принципы оказания помощи при СШ смотри «Глава 3. Септический шок».
3. Симптоматическая терапия:
— купирование судорог или возбуждения: сибазон 0,5% 2 мл в/в.
— снижение температуры тела: анальгин 50% (0,1 мл на год жизни) + димедрол 1% (0,1 мл на год жизни) в/м или в/в.