· ожоги, которые получены на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, легких, печени, почек;
· перед транспортировкой и во время её обязательно проводится:
· инфузионная терапия (солевыми растворами, 5% глюкозой, плазмозаминителями - приблизительно 1000 мл/час у взрослых, 400 мл/час у детей, пока не будут сделаны более точные оценки площади ожогов и жидкостных потребностей);
· для контроля диуреза - катетеризация мочевого пузыря;
· для желудочной декомпрессии - назогастральный зонд;
· обезболивание;
· согревание;
· в отделениях хирургического профиля районных или городских больниц можно проводить комплексную противошоковую терапию в полном объеме с последующим лечением обожженных с поверхностными ожогами на площади до 20% п.т.;
· пострадавших с более распространенными и более глубокими ожогами по окончании стадии ОШ транспортируют в специализированные отделения областных больниц, в областные или республиканские ожоговые центры;
· при наличии специализированной бригады областного центра экстренной медицинской помощи, которая включает комбустиолога и реаниматолога отделения ИТ для тяжело обожжённых, возможна ранняя транспортировка обожженных еще в стадии ОШ из местных непрофильных лечебных заведений в специализированное отделение ИТ для тяжело обожжённых или в ожоговое отделение областного ожогового центра.
Система этапного лечения обожженных при массовых травмах подразумевает следующие положения:
· объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от медицинских показаний, но, главным образом, от обстоятельств, которые сложились в результате массовой травмы (наличия очагов массовых санитарных потерь, достаточности количества медицинских сил и средств);
· постройка системы лечебно-эвакуационных мероприятий воплощается с максимальным сокращением количества этапов медицинской эвакуации;
· четкая диагностика сочетанных и комбинированных с ожогами поражений;
· четкая организация и последовательность в предоставлении хирургической помощи при комбинированных поражениях;
· объективизация оценки тяжести поражения и состояния травмированных обеспечивается введением критериев прогноза;
· сохранение единого подхода к лечению ожоговых ран;
· предоставление приоритетного значения мероприятиям медицинской неотложной помощи, лечение ОШ и коррекция возможной кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;
· приближение специализированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации;
· значительную роль при лечении пострадавших при массовых травмах с ожогами на всех этапах эвакуации должна играть реанимационная и анестезиологическая помощь.