Лечение расстройств дыхания. Восстановление нарушенной легочной вентиляции проводится с помощью аппаратов искусственного дыхания. Применяются различные аппараты и методы в зависимости от формы поражения.
Для лечения расстройств дыхания спинального типа применяются:
а) боксовые респираторы (танковые), «железные легкие»;
б) панцирные (кирасовые);
в) пневматическая манжета или пояс.
Показаниями (по Л.М. Поповой) для аппаратного искусственного дыхания являются:
1) снижение жизненной емкости легких до 25 % возрастной нормы (для взрослых до 1500—1000 мл, подростков — 1000—750 мл, детей — менее 500 мл). Имеются указания, что при поражении диафрагмы аппаратное лечение следует применять уже при значительно меньшем падении жизненной емкости (до 40%), вне зависимости от наличия признаков гипоксии;
2) увеличение содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе свыше 4,5%; 3) гипоксия с падением насыщения артериальной крови кислородом до 91—93%. Следует учитывать, что цианоз появляется при значительно меньшем содержании кислорода (85% и ниже), и проверять газовый состав крови приборами. Повышение кровяного давления является косвенным показателем увеличения содержания в крови углекислоты. Лечение в боксовом респираторе показано только при свободных дыхательных путях (сухие формы). При бульбарных формах с фарингеальным типом расстройства («мокрые» формы) рекомендуется лечение положением «дренажа» для борьбы с затеканием жидкости и освобождения глотки от заполняющего ее секрета. Больного надо положить на живот или на бок, поднять ножной или опустить головной конец кровати. Угол наклона от 10 до 30— 35°. Если больной такое положение плохо переносит, создают возвышенное положение таза и туловища, подкладывая под них матрац. Голова и ноги при этом находятся на одном уровне. В положении «дренажа» больной должен находиться каждый час по 5—10 мин. Для отсасывания применяют резиновый катетер с отверстиями на конце, водоструйный насос, электроотсосы. Резиновый катетер вводят в глотку через нос. Если указанными мерами не удается освободить дыхательные пути, показана срочная трахеотомия. Следует избегать западения языка, удушья и не отсасывать чрезмерно или под высоким давлением, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки.
При аспирации секрета в дыхательные пути отсасывание проводят с помощью интубатора или бронхоскопа. Важнейшее значение для борьбы с асфиксией имеет своевременная трахеотомия. Трахеотомию не следует слишком затягивать, т. к. наступающие при закупорке дыхательных путей гипоксия и гиперкапния могут вызвать отек мозга и обусловить тяжелейшие расстройства бульбарных центров дыхания и кровообращения. Абсолютными показаниями к трахеотомии, по Л.М. Поповой, являются:
1) паралич голосовых связок (положение их по средней линии);
2) закупорка дыхательных путей;
3) прогрессирующая гипоксия при сохранности функции дыхательной мускулатуры. После трахеотомии проводят искусственное интратрахеальное дыхание аппаратами различных систем.
Больной с дыхательными нарушениями должен находиться под особым наблюдением врачей и специально обученного персонала. Под контролем клинических признаков и результатов специальных лабораторных исследований регулируют объем одного вдоха или минутный дыхательный объем, частоту дыхания, давление в дыхательных путях, содержание кислорода и др.
Через различные сроки (в зависимости от состояния больного) можно произвести декануляцию при строгой предварительной проверке восстановления достаточного самостоятельного дыхания. Показаниями к декануляции при бульбарной и бульбоспинальной формах служат:
1) полное вес-становление глотания и функций мышц гортани;
2) восстановление дыхания, обеспечивающее достаточную жизненную емкость;
3) отсутствие легочных осложнений;
4) хороший кашлевой толчок;
5) достаточное собственное дыхание больного при закрытой трахеотомической трубочке в течение 24 часов.
При нарушениях дыхания вследствие поражения дыхательного центра в продолговатом мозге («паралич команды») лечение в боксовых респираторах противопоказано. Применяют искусственное дыхание с трахеотомией, массивное введение увлажненного кислорода через маску, назначают сердечные средства.
Лечебная физкультура и массаж при полиомиелите, В комплексе лечебных мероприятий, применяемых при полиомиелите, лечебная физкультура и массаж занимают одно из основных мест.