Нужно учитывать этнографические данные пациента. Нужно ограничивать все, что раздражает, стимулирует выделение желудочного сока - кофе, алкоголь и др.
Молоко, молочные продукты могут привести к обострению язвенной болезни. Молоко стимулирует желудочную секрецию. В настоящее время существует тенденция, когда больным рекомендуют свежую капусту. Овощи, мягкие фрукты можно разрешать больному в небольших количествах. Больны доступны белковые продукты.
Пища должна быть приятна на вид, вкусна, хорошо пахнуть.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
Заболевания пищевода.
Недостаточность замыкательного отверстия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа); эзофагит. Все это относится теперь к рефлюксной болезни. Желудочно-пищеводный рефлюкс - это ретроградное поступление желудочного содержимого в пищевод при снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Нижний пищеводный сфинктер в норме препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод. Рефлюксу способствует ожирение, поднятие тяжестей, злоупотребление алкоголем, шоколад, томатный сок, апельсины.
Лечат рефлюкс антацидами.
Тактика медикаментозного лечения рефлюксной болезни:
Снизить повреждающее действие желудочного сока, а также увеличить тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Предотвратить гастроэзофагальный рефлюкс.
Назначение препаратов оказывающих протективное действие.
Малосимптомный эзофагит. При этом заболевании беспокоит только изжога. Применяются:
Маалокс (антациды)
Альмагель во время изжоги. По 30 г в течении дня и на ночь (1 ст ложка)
Аналогичное лечение применяется при хиатальной грыже.
Эрозивный язвенный эзофагит:
Н2 - гистаминоблокаторы - омепразол. Омепроазол за 2 недели заживляет язву. Сейчас появились данные, что омепразол обладает канцерогенным действием. Не назначают более 4-х недель.
Также назначают антациды. Альмагель (вызвает упорные запоры), фосфолюгель, маалокс, смекта, смесь Бурже. Не более 2-х недель. У больных с язвенной болезнью антациды даются 4 недели и даже больше, но с перерывами. При рефлюкс эзофагите антациды даются 10-12 дней.
Препараты, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: церукал (метоклопрамид, реглан), сизаприд (препульсид) - 10 мг, долперидон (антагонист дофаминовых рецепторов). Церукал 10 мг, 1 таблетка 4 раза в день за 20 минут до еды (один раз на ночь). Может быть побочный эффект - головокружение.
Цитопротекторы - сукральфат (вентер) - соль алюминия с сульфатированным дисахаридом.
Все препараты назначать не следует. При умеренно эзофагите, недостаточности замыкательного отверстия кардии может быть использован сукральфат (вентер) + альмагель + церукал. При медиогастральных язвах, язвах желудка могут быть использованы цитопротекторы.
Хронический гастрит.
Гастрит необходимо лечить только в период обострения.
Аутоиммунный гастрит А.
Травы: подорожник, гранулированный пантаглюцид 0.5 - 1 г 2-3 раза в день перед едой, 2-3 недели. Травы в комплексе: тысячелистник, ромашка, мята, настойка корня валерианы и зверобоя. При поносе - только зверобой - 1-2 столовых ложки 4-6 раза в день до еды. Полстакана перед завтраком и ужином. Травы давать в течение месяца. Низкая секреция в желудке ведет к размножению там микробов.
Заместительная терапия: соляная кислота, лимонный сок. Препараты: желудочный сок - 1 столовая ложка на 0.5 стакана воды (можно использовать лимонный сок). Ацедин пепсин, бетацид, пепсидил, ацепепсал
Полиферментные препараты (так как нарушено переваривание пищи): фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, абомин, мезим-форте.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию желудка: солкосерил (2 мл 1 раз в день - 15 - 20 иньъекций на курс), анаболики (ретаболил) - 1 раз в неделю, нерабол.
При гастрите типа А наблюдается атрофия, часто наблюдается отсутствие внутреннего фактора Кастла, поэтому у этих больных может развиваться В12-дефицитная анемия. Витамин В12 200 мкг внутримышечно 10 дней или 100 мкг 2 раза в неделю.