Отличительной особенностью гипостатической пневмонии является выраженное сочетание изменений со стороны органов дыхания с нарушениями функций сердечнососудистой системы. Последнее выражается в появлении частого, уменьшенного по объему пульса. Артериальное давление, гл. обр. максимальное, понижено. Границы сердца расширены в поперечнике; отмечается приглушение I тона или систолический шум у верхушки. На электрокардиограмме обнаруживаются изменения, характерные для нарушения функции миокарда, отмечается олигурия при высоком удельном весе мочи, содержащей следы белка. В крови – слабовыраженный лейкоцитоз.
Прогноз при гипостатической пневмонии серьезный и зависит от общего состояния больного, степени нарушения сердечнососудистой системы и от характера основного заболевания.
Лечение проводится по общим принципам лечения бронхопневмонии на фоне комплекса мероприятий, направленных на борьбу с основным заболеванием, на улучшение функции сердечнососудистой системы.
Аспирационная пневмония
Заболевание возникает в результате аспирации в легкие каких-либо посторонних веществ. Аспирироваться могут токсические вещества (ОВ, бензин, керосин и др.), частицы пищи, рвотные массы, кусочки пломб, инородные тела при ранении лица, челюстей и т.п. Расстройство иннервации мускулатуры гортани и глотки часто влечет за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево. Обычно это происходит вследствие нарушения или ослабления рефлексов, координации акта дыхания и глотания у больных в бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт и т.п.), при наркозе. Аспирация может произойти на производстве и транспорте в случаях несоблюдения необходимых мер предосторожности (аспирация бензина шоферами и др.), а также в случаях опьянения.
Развивающаяся в результате аспирации пневмонии, за редким исключением, представляет собой инфекционный процесс и обусловлена попаданием в соответствующие легочные отделы микроорганизмов. Пневмонии после вдыхания раздражающих газов, дыма пли других веществ в первые фазы своего развития могут быть асептическими; однако очень быстро из бронхов или по лимфатическим и кровеносным сосудам поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему развитию и распространению процесса. Вообще фактор аспирации не может быть строго отделен от бронхиальной инфекции. В микробной флоре, кроме стрептококков, стафилококков и пневмококков, действенное значение имеет патологическая флора полости рта, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Аспирированная кровь в случае повреждений является хорошей питательной средой для бактерий и еще более способствует развитию пневмонии. Опасность развития аспирационной пневмонии заключается не только в факте попадания инородных субстанций в легкие, но и в нарушении механизмов их выведения.
Воспалительные очаги при аспирационной пневмонии чаще множественные, различной величины, нередко склонны к слиянию. Процесс часто двусторонний, но, как правило, локализуется в правой нижней доле. Преобладание и большая тяжесть правосторонних поражений объясняются обычно лучшими условиями аспирации инородных веществ через более широкий, более короткий правый основной бронх, представляюпщн собой как бы прямое продолжение трахеи.
Аспирационная пневмония протекает с выраженными явлениями бронхита, сопровождается болями в груди, одышкой, кашлем, иногда с большим количеством мокроты. Температура повышена, иногда значительно (до 39–40°). При объективном исследовании типичными являются притупление перкуторного звука в нижнезадних отделах легких, ослабленное или бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы различного калибра. При рентгенологическом исследовании определяются очаги инфильтрации, а нередко и обширные затемнения (сливное поражение). Отмечается высокий лейкоцитоз (20 000–25 000) с нейтрофильным сдвигом влево. Тяжелые формы аспирационной пневмонии наиболее часто (по сравнению с другими формами очаговой пневмонией) осложняются нагноительными процессами в легких. В основу профилактики и борьбы с этими осложнениями должны быть положены мероприятия, направленные на предупреждение аспирации. Исход легочного процесса в значительной степени зависит от организации ухода и лечения (рациональное питание, антибиотикотерапия, повторные дробные переливания крови и т.п.).