После этого повторяют легкое поглаживание, а затем описанное выше, разминание при нахмуривании бровей. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приема необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне. Затем разминание производят в покое (без движения) в виде очень легких щипков. Прерывистую вибрацию типа пунктирования выполняют ладонной поверхностью II и III пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе. Все эти приемы чередуют с поглаживанием. Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза, массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение 30 с. После этого массажист быстро дает команду открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. Прием повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах поглаживают круговую мышцу глаза ладонной поверхностью концевой фаланги III
пальца; направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя II пальцем под бровью, а III — над бровью. Это движение повторяют 3—4 раза очень осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист II
пальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу. Массаж щек начинают с поверхностного поглаживания, затем переходят к глубокому растиранию и разминанию. Прием поглаживания осуществляют ладонной поверхностью II V пальцев, охватывающих нос, I палец под подбородком. Направление движения от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта. Растирание производят по направлению от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг II—V пальцев. Вибрацию осуществляют ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, угол рта. Больному предлагают надуть щеки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить «трру», «фыркать» и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа; продолжая движение до кончика носа, поглаживая и растирая его III и IV пальцами. Нос массируют от кончика до переносицы этими же приемами. Разминают нос легким надавливанием на крылья носа II
пальцами (или I и II
пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щек завершается выполнением упражнения, при котором больной передает воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах). При сглаженной носогубной складке мы применяем следующий прием поглаживания: I и II пальцы располагают вдоль складки на расстоянии 2,5 см друг от друга, при движении пальцы соединяются.
Для массажа подбородка применяют поглаживание, растирание, разминание по направлению от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями II—IV пальцев.
А.Ф. Вербов (1966) рекомендует при дряблой морщинистой коже фиксировать кожу у угла рта III и IV пальцами одной руки, а III и IV пальцами другой руки попеременно производить поглаживание и растирание по направлению от этой области к противоположному углу рта. Повторяют по 3-4 раза с одной и другой стороны.
Массаж области ушей производят II и I пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движения — от мочки вверх, поочередно массируя все ухо. Вначале II пальцем массируют переднюю, а затем I пальцем заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавливанием уха в такой же последовательности.
Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у шилососцевидного отростка с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объёма — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.
После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Наморщить брови (жмуриться). 3. Закрыть глаза. Последовательность выполнения этого упражнения: а) посмотреть вниз, б) закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, в) держать глаза закрытыми в течение 1 мин, г) открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щуриться. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» — вибрировать губами. 7. Свистеть. 8. Расширить ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние. зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Гасить спичку. 13. Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду. 14. Надувать щеки. 15. Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте. 17. Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким. 18. Открыв рот, выдвигать язык вперед — назад. 19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево. 20. Выпячивать вперед губы. 21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. 22. Втягивать щеки при закрытом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте. Упражнения для улучшения артикуляции: 1. Произносить звуки «о» и «у». 2. Произносить звуки «п-ф-в», подводя нижнюю губу под верхние зубы. 3. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и т. д. 4. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, И-вол-га и т. п.).