Д.В. Филимонов, А.Н. Володин и Н.М. Лесник указывали, что наибольший эффект от ингаляции кислорода наблюдается у больных с тяжелым течением крупозной пневмонии, сопровождающейся частым, поверхностным дыханием, цианозом, выраженной артериальной гипоксемией. При средней тяжести течения пневмонии, при отсутствии одышки и цианоза и быстром эффекте от сульфаниламидов или антибиотиков применять оксигенотерапии нет необходимости. При тяжелом течении пневмонии и особенно при наличии одышки и цианоза кислородная терапия должна быть непременным компонентом комплексного лечения больного. Особенно необходимо применение кислорода при пневмонии у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, у которых присоединение пневмонии часто ведет к развитию тяжелой недостаточности внешнего дыхания и нередко к недостаточности кровообращения.
Результат лечения кислородом в значительной мере определяется способом его введения. Наиболее эффективен ингаляционный метод, для проведения которого существует разнообразная аппаратура. Наилучший эффект насыщения артериальной крови достигается при использовании индивидуальных кислородных приборов с ингаляцией через маску и при ингаляции в кислородной палатке. Введение кислорода из подушки через воронку нецелесообразно.
Существенное значение для эффективности оксигенотерапии имеет и длительность ингаляций. Артериальная гипоксемия у больных с выраженными ее степенями может быть ликвидирована при оксигенотерапии уже через 8–10 мин. Улучшение насыщения артериальной крови выражается в том, что больной успокаивается, у него уменьшается одышка, становится реже пульс, исчезает цианоз. По прекращении ингаляции гипоксемия быстро нарастает, но самочувствие больного нередко остается хорошим довольно долго; процент насыщения артериальной крови кислородом после окончания ингаляции через 15–20 мин. возвращается к исходным цифрам (С.И. Вульфович, В.В. Медведев). Отсюда следует, что ингаляции кислорода нужно проводить длительно с короткими перерывами или даже беспрерывно. Такой метод применения кислорода особенно показан при тяжелой пневмонии у больного с эмфиземой или с заболеванием сердца, когда необходимо выиграть время до начала действия антибиотиков.
Для воздействия на реактивность организма делаются попытки использовать кортикостероидные гормоны (И.А. Кассирский и др.), которые назначают на фоне терапии антибиотиками в тех случаях, когда пневмония принимает затяжное течение, рецидивирует или плохо рассасываются пневмонические очаги. Имеются наблюдения, что применение кортикостероидных гормонов при крупозной пневмонии способствует более быстрой ликвидации токсических явлений, нормализации температуры, исчезновению лейкоцитоза, обратному развитию морфологических изменений.
При крупозной пневмонии, как и при других заболеваниях легких (плевриты и пр.), применяют физические методы лечения и, в частности, банки с разреженным воздухом, диатермию на область пораженного легкого, УВЧ и др.
В связи с введением в практику антибиотиков резко уменьшилось число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Коллапс, наблюдавшийся часто при крупозной пневмонии в период кризиса или вслед за ним, стал относительно редким явлением. Однако выявленные нарушения гемодинамики при крупозной пневмонии делают необходимым применение средств, тонизирующих сердечнососудистую систему. При появлении симптомов недостаточности кровообращения (малый и частый пульс, цианоз, падение артериального давления, резкое учащение дыхания и т.п.) требуется активное терапевтическое вмешательство. В этих случаях прежде всего показаны подкожные инъекции камфорного масла (по 2–3 мл 20% раствора). Имеются указания, что камфора, кроме воздействия на сердечнососудистую систему, оказывает при пневмонии бактерицидное действие в отношении пневмококка. В связи с понижением сосудистого тонуса рекомендуется подкожное введение кофеина (1 мл
20% раствора 2–3 раза в день), кордиамина (по 1 – 2 мл подкожно), стрихнина (раствор 1: 1000 по 1–2 мл несколько раз в день), адреналина (раствор 1: 1000 0,25–1 мл через 3–5 часов под кожу), эфедрина (5% раствор 1 мл) или лучше мезатона (1% раствор 0,5–1 мл подкожно или внутримышечно). Весьма целесообразно при крупозной П. тяжелого и средней тяжести течения назначать – настойку майского ландыша с валерианой, адонис. При острой сердечной недостаточности показано кровопускание, строфантин.
При кашле назначают кодеин или дионин по 0,015–0,02 г. 3–4 раза в день. При бессоннице – снотворные. В период заболевания и после него следует назначать поливитамины.
Пневмония, вызванная диплобациллой Фридлендера, почти всегда характеризуется значительными отклонениями в отношении морфологии и эволюции. Лобарность при ней очень часто отсутствует, может быть, потому, что эта форма в большинстве случаев бывает в пожилом возрасте у субъектов с пониженным питанием, у алкоголиков. Обычно при фридлендеровской пневмонии наблюдают группы фокусов печеночной консистенции и даже отдельные в ряде случаев круглые узлы серого или розоватого цвета, рассеянные в различных участках легкого. Иногда такие узлы сливаются, и возникают псевдолобарные фокусы. Верхние доли легких поражаются особенно часто. Развитие воспалительных фокусов при фридлендеровской пневмонии в большинстве случаев нетипично: наклонность к образованию некрозов, секвестров ведет к развитию больших полостей с грязными неровными стенками. Наиболее типичным является характер экссудата, соскабливаемого и даже самостоятельно стекающего с поверхности разреза фокусов: он чрезвычайно обилен и имеет характер мутных, густых слизистых масс, издающих своеобразный запах пригорелого мяса. Под микроскопом в экссудате обнаруживают лейкоциты, обильный клеточный детрит и массу слизи с большим количеством палочек Фридлендера. Обилие их определяется и при гистологическом исследовании легких; иногда палочки являются основной составной частью внутриальвеолярного содержимого. Фридлендеровская «слизистая» пневмония отличается особенно интенсивными токсическими, септическими или пиемическими явлениями с септической желтухой, геморрагиями в коже и слизистых оболочках, острыми серозитами и пр.