В нашей стране широкое распространение получила методика реабилитации больных острым инфарктом миокарда, разработанная Л.Ф.Николаевой и Д.М. Ароновым в 1983-1985гг. В ее основе лежит использование преимущественно динамических физических нагрузок в виде гимнастических упражнений и дозированной ходьбы [20] .
Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.
Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе:
Положительное воздействие на психическое состояние пациента;
Активизация периферического кровообращения;
Снижение напряжения сегментарных мышц;
Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофий, артроза левого плечевого сустава;
Активизация противосвертывающих систем крови;
Улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде;
Повышение функции дыхательной систем;
Постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам[1].
Темп и успешность выполнения поставленных задач зависят от того, к какому функциональному классу принадлежит пациент.
В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Выделяют 4 вида программы физической реабилитации на стационарном этапе в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести.
В основу деления больных ИМ на 4 класса тяжести на стационарном этапе реабилитации положены: различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности[2,6].
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
|
Мелкоочаговый инфаркт без осложнений |
1й класс |
|
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений |
1й или 2й класс |
|
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений |
3й и 4й класс |
|
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмом или другими существенными осложнениями |
4й класс |
В зависимости от тяжести и выраженности влияния на течение заболевания и темп физической активизации больного осложнения условно подразделяются на 3 группы.
Осложнения первой группы:
а) редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту), экстрасистолия частая, но прошедшая как эпизод;
б) атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ;
г) синусовая брадикардия;
д) недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях:
е) перикардит
ж) блокада ножек пучка Гиса
К более тяжелым относятся осложнения второй группы:
а) рефлекторный шок (гипотензия);
б) атриовентрикулярная блокада выше I степени при заднем ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ
г) пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии;
д) миграция водителя ритма;
е) экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту) или политропная, или групповая, или типа R на T, длительные (в течение всего периода заболевания) или часто повторяющиеся, эпизоды;
ж) недостаточность кровообращения IIА стадии;
з) синдром Дресслера;
и) гипертонический криз
к) стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200 мм рт. ст., диастолическое — 110 мм рт. ст.).
Самые тяжелые — осложнения третьей группы. К ним относятся:
а) рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ;
б) состояние клинической смерти;